医改为什么这么难？我想至少有两条原因：

　　1.医改牵动千家万户和社会各界，矛盾错综复杂，医改天生就是一道世界性难题。诸多矛盾的解决不可能一蹴而就，只能采取循序渐进的方式。

　　2.不管是前届政府的8部委还是本届政府的16部委，部门对医改分歧较大，影响了决策。有关部门需要进一步解放思想、转变观念。真正抛开部门利益，把十三亿人民的利益顶在头上，医改才会顺利二、医改的当务之急

　　1.部门利益是改革的大敌

　　“行政权力部门化，部门权力利益化，部门利益法制化”这是党和政府极力制止和纠正的错误倾向，尽管已经有了较大改变，但是由于法律法规往往由政府主管部门起草，部门利益法制化倾向还是存在的。就医改方案而言，十几个部门讨论一年多时间在关键问题上不能完全统一，拖延了改革进程。这中间，部门利益就是绊脚石之一。

　　关于体制设计的一个重大分歧就是：政府加大投入的资金交给谁?此前的六十多年间，这不成为问题，因为医改之前，政府投入交给卫生部们是“天经地义”的。现在的问题是：基本医疗的投入，无论哪个国家的政府都不可能一包到底，政府拨款给卫生部门的实践证明这是一个低效率的，受到人民群众越来越激烈批评的计划经济的落后体制。在中国已经进入市场经济的今天，我们必须顺应社情民意，我们必须适应中国市场经济发展的实际，建立起“政府购买服务”“补需方”和体现市场竞争机制的新体制。然而这样一个重大的改革投入机制的政策，一直受到有关部门的反对，他们总认为只有自己最懂，只有自己最胜任，国家的钱交给自己最放心。他们不希望有来自外部的制约机制，来约束和促进医疗服务水平的提高和费用的降低。而与此相反，大多数人都认为从群众利益出发，有制约比没有制约好！有竞争比相对垄断好！补贴需方（参保人即社保执行机构）比补贴供方（医院）好！难道当事人真的不明白大多数人赞同的这个道理吗？不是的！是既得利益模糊了他们的双眼，他们希望像过去那样，把人、财、物大权紧紧掌握在自己手中，他们希望从制度上没有人能对医院服务说不，这就是利益的根源！可以略举几例来讨论一下：

　　——有人说：为了保障国家基本药物中廉价药的供应，要由国家实行“定点生产、统一配送、强制使用”。事实很清楚，廉价药的缺失绝对不是生产问题，而是定价不合理所致！全国药品生产能力二分之一闲置的情况下，只要合理定价，任何一种廉价药都不会缺失！提出定点生产是不合逻辑的思维，是头痛医脚的做法。那么捞起这样一个题目，实行新的“统购统销”，人为制造一些不公平竞争，这是为了什么呢？

　　——有人说：“对新药和专利药品要逐步实行上市前药物经济性评价制度”。

来源：价值中国 作者：于明德